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中医执业医师辅导-妇科疾病的问诊

来源:首页 | 时间:2018-10-22

  如青春期女子肾气初盛,天癸始至,冲任功能尚未稳定;中年妇女因经、孕、产、乳耗伤气血,使肝失血养,情志易伤;老年妇女肾气渐衰,冲任衰少,脾胃易虚。年龄差异所导致疾病也不同,如青春期女子易患月经失调;中年妇女易患带下、崩漏及胎产诸疾;老年妇女易患经断前后诸证,肿瘤亦相对高发等。

  了解患者最感痛苦的症状、体征及持续时间,这也是患者求诊的原因。如月经失常、发热、腹痛、带下异常、阴痒、腹部包块、阴疮、胎孕异常、不孕、经行不适、产后异常等。既是估计疾病的范围、类别和病情的轻重缓急,也是认识分析和处理疾病的重要依据,因此描述应简洁、明了、精确。注意不能把病名作为主症记录,如患者因月经量多5天求诊,不能写成“月经过多5天”,而应写成“月经量多5天”。

  围绕主症询问发病诱因,疾病发生发展过程,检查、治疗情况和结果,目前自觉症状等。如主诉腹痛3天,需了解腹痛诱因,发生时间(月经前后、经期、月经中期或孕期产后时日),腹痛是突发性还是循序性,腹痛部位(妇科疾病之腹痛大多位于下腹),腹痛程度是剧痛还是隐痛,腹痛性质是绞痛还是刺痛、是冷痛还是胀痛等。

  需询问月经初潮年龄,月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味,末次月经日期及伴随月经周期而出现的症状(如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、浮肿、吐衄、发热等)。中老年妇女应了解是否绝经和绝经年龄以及绝经后有无阴道出血、骨质疏松症状。

  了解带下量多少,带下颜色(如白色、淡黄、黄色、赤色或脓性等),带下性质(稀薄、黏稠),气味以及伴随症状。如带下量多,需询问带多出现时间,若在月经前或月经中期或妊娠期出现白带增多,而性质无异常、无臭味亦无不适,此为生理现象。

  未婚、已婚或再婚史。若未婚者,在某些特殊情况下或病情需要,应了解有无性生活史、人工流产史;对已婚者,需了解性生活情况、妊娠胎次、分娩次数、有无堕胎、小产、人工流产。孕妇应了解妊娠过程,有无妊娠疾病(如胎漏、胎动不安、妊娠肿胀、头晕、恶阻、子痫等)。

  询问分娩情况,有无难产、产后出血最多少,输血与否。若有产后大出血、昏厥史,可使气血亏损而影响月经,甚则闭经。了解恶露量多少、颜色、性质、气味,有无产后疾病史,以及避孕情况。


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